YD-APSメンバーについて - よだ形成外科クリニック【形成外科・美容外科・美容皮膚科 】

目の重さと、肩こり、そして目つきの悪さを気にされていました。眉毛をブロックすると瞳は1/2以上まぶたにかかり、眉毛を挙上する筋肉の緊張も強く出ていました。

手術は挙筋腱膜前転術を施行しました。ミューラー筋が透けて眼球が見えるほど腱膜が瞼板よりはずれており、それを前転させて修復しました。 3～6ヶ月くらいかかりながら左右差や二重の大きさはよりナチュラルに整っていくことでしょう

眼瞼下垂のある方は、上まぶたが黒目にかぶりやすくなり、眠そうな目、元気ない目、といった「目力がない」印象となります。さらにまぶたの重みや頭痛、肩こりなどの自覚症状を感じる方もいます。この方は特に右側の症状が強く出ています。 まぶたを引き上げ黒目を大きく見せられるよう、挙筋腱膜前転術というまぶたを引き上げる腱を縮める手術を行いました。

術後、上まぶたがグッと引き上がり、黒目が大きくはっきり見えています。 とても「目力」が出て魅力的な目もとになっています。 左右差も解消しました。 順調な経過です。まぶたの重みや、肩こりも少なくなったと報告を受けました。

眉毛下皮膚切除術の利点は眉毛下の皮膚を取り去るため睫毛側の薄い皮膚を温存できることです。 このことにより特に一重の方は一重のまま、眉毛側の重い皮膚を取り去ることができます。皮膚の重さが原因の下垂ならば改善してきます。 二重のラインがかぶってきた場合、いわゆる二重のラインでその上側に大きく皮膚を 取り去ると薄い皮膚と厚い皮膚が合わさるため不自然さが生じることがありますが、 眉毛下皮膚切除の場合大きく雰囲気を変えることなく二重の改善も可能です。

女性ならば普段描く眉ずみの下の切開するラインを合わせるためお化粧で隠すことも容易です。

明るいところや太陽に当たると鼻背に透明感が現れるためプロテーゼを抜去したいという希望でした。プロテーゼは通常白色のシリコンプロテーゼを使用することが多く、透明感が現れたという訴えを聞いたことがないため、不思議に思っていました。ヒアルロン酸注入による隆鼻では透明感が現れるということはあります。それは、ヒアルロン酸が透明だからです。

今回のプロテーゼを取り出すと透明のインプラントが入っていました。なるほどです。 プロテーゼの入れ換えは、私の場合同日には行いません。腫れが引いた頃に実際に患者さんの鼻に当てながら新しいプロテーゼを削りだし、後日手術を行います。その方が正確だからです。

口角のたるみとほうれい線～頬のリフトアップを希望。また上口唇を魅力的にしたいご希望でシルエットリフト4本×2。　上口唇にはヒアルロン酸注入を行いました。ほうれい線～頬部の引き上げによって、劇的に変わりました！印象がとても若々しくなり、こめかみにもハリがでています。上口唇もふっくらとして、かわいらしい魅力的な口もとになりました。

若年齢の方の鼻の下と上口唇の距離を縮めたいという人中短縮の希望が最近多いようです。以前は加齢に対するリフトアップの術式として知られていました。人中短縮術という名称は正式な名称ではないのですが、鼻下の皮膚を切除することによって人中の距離を縮めるという目的にて行われています。 若年齢の方は鼻下と唇の距離を縮める効果を求めるほかに上口唇が、ふっくらとした雰囲気を欲しがるようです。

この術式の問題点は、手術の傷跡でしょう。特に鼻の穴の前に横向きの傷ができると肥厚性瘢痕（ケロイドみたいに赤く固くなる）が生じることもあります。 そこで今回、傷が隠れるよう工夫を行いました。あわせて、形成外科的真皮縫合を駆使してより目立ちにくい傷になるようトライしました。

人中短縮術は単純に皮膚切除のみ行うと術後の傷で悩むことがあるため術者とよく打ち合わせを行うことが必要でしょう。取りすぎはバランスも崩すので注意です。

鼻筋を通したいご希望と、ほうれい線のシワが気になるということで、 ほうれい線と鼻根部のヒアルロン酸注入を受けた患者様です。ヒアルロン酸はメーカーによって性質や安全性がそれぞれ異なりますので、施術を受ける医師によく確認して下さい。最新のヒアルロン酸が必ずしも安全なものとも言えません。内出血もなく、良好に仕上がりました。

●脂肪注入を生着させるポイント

頬部のボリューム不足に悩まされている方です。ヒアルロン酸による注入が流行っているこの頃ですが、 ある程度の量を必要とするケースに異物であるフィラー（注入物）を使用することはおすすめしません。 自分の脂肪でボリュームアップする脂肪注入を選択しました。脂肪注入は自分の組織であるから安全である というフレーズで、何でもかんでも脂肪注入をすすめるケースもあるようですが、その説明には補足が必要です。採取した自己脂肪を注入してもその脂肪細胞に血流が再生されなくては自分の脂肪であっても「異物」となってしまいます。

脂肪注入を成功させるには、
（1）脂肪を壊さないよう愛護的に脂肪を採取する技術、
（2）注入した脂肪を生着させるために 少しずつ入れていく技術、
（3）安定させるためのフォローアップ、
（4）そもそも脂肪注入の適応箇所であるか、
ということが重要になります。このような努力をしても複数回の手術が必要となることもあります。顔面は血行が良好なため脂肪注入は良い適応といえます。 今回は太ももの内側から脂肪吸引でなく、脂肪注入用に丁寧に脂肪を約30cc採取し、それをきれいにセッティングし、 頬部に片側約7ccの脂肪を注入しました。注入は一気に注入するのではなく、細かく、少しずつ深さを変えて注入していきました。

治療1回目です。目立つ色素がかなり取れています。うっすら残っている色素は、2回目の照射でほとんど目立たなくなり、しみの存在がわからなくなるでしょう。

ワキガの主な原因は汗腺の1つであるアポクリン腺です。よって、このアポクリン腺を減少させることがワキガ解消の解決へと近づきます。写真のように、ワキガの方のアポクリン腺はザクロのように赤みを帯びておりしかも皮膚の裏側にしっかりとくっついています。というのも汗腺は皮膚の一部だからです。ですから、吸引法のように皮膚の裏側を直接見ずにブラインドで行う手術方法は、確実性に劣るため、私の場合おすすめしておりません。直接汗腺を見ながら皮膚から取り去る組織剪除法をおすすめしています。この方法はワキガのアポクリン腺に対する効果は1番だと思います。

しかしながら、正しく皮下を剥離して皮膚を翻転させる技術、術者として術後を管理する体制が必要ですし、患者さんとしても切開した傷跡が多かれ少なかれ残ることとダウンタイムがあることが問題でしょう。

組織剪除法は片側約60分必要です。また約7日間の固定が必要なため、私の場合片側ずつ手術を行っています。無理に動かされると術後の経過が長引くため、手術される日取りが重要になります。目に見えないニオイの問題ですから、確実性の高い手術方法をかたくなに行っています。

「ワキガ手術最新の○○法」なんていうものは眉唾物で私は手を出せません。 ボツリヌストキシンを注射する「ボトックス」注入法ですが、多汗症には良い適応ですが、ワキガのニオイは無理です。残念ながらニオイは抑えられません。